关心和帮助经济困难大学生基金受助生申请表
附件
合肥团市委“爱心照亮求学路”
关心和帮助经济困难大学生基金受助生申请表
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申请人
姓 名
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性别
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出生
年月
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近期一寸
免冠照片
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家庭详细
地 址
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录取学校及专业
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联系电话
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家
庭
成
员
及
困
难
情
况
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（证明材料可附页说明）
证明单位联系电话： 证明单位签章
年 月 日
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乡镇、街道或学校
团组织意见
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县、区或市教育局团委意见
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市基金管理委员会和日立建机集团（中国）有限公司意见
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（盖 章） 年 月 日
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（盖 章）
年 月 日
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（盖 章）
年 月 日
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备 注
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1、此表一式2份，逐项如实填写，可以复印。如弄虚作假，一经查实，追究有关当事人的责任；
2、“联系电话”指可以联系上受助学生的有效电话号码；
3、家庭困难情况可由村委会、社居委或乡镇、街道出具证明并附证明单位联系电话；
4、通过市教育系统推报的，须由原就读中学签署意见；通过县、区团（工）委推报的，学生所在乡镇或街道党（或团）组织须签署意见；
5、请在表后附大学录取通知书复印件和身份证复印件。
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